بتكلفة 115 مليار جنيه.. مصر تطبق التأمين الصحي الشامل في 5 محافظات جديدة
يعد نظام التأمين الصحي الشامل منظومة تكافلية اجتماعية تقدم من خلالها الدولة خدمات طبية ذات جودة عالية لجميع فئات المجتمع دون تمييز، وتتكفل الدولة بتحمل تكاليف العلاج عن غير القادرين، مع اعتماد الأسرة كوحدة أساسية للتغطية التأمينية بدلاً من الفرد، ويشمل النظام مجموعة متكاملة من الخدمات التشخيصية والعلاجية، بما يتيح حرية اختيار مقدم الخدمة الصحية.
حتى الآن، وفق هيئة الرعاية الصحية، يُطبق التأمين الصحي في المرحلة الأولى بمحافظات: بورسعيد، الإسماعيلية، السويس، جنوب سيناء، الأقصر، وأسوان، ويستفيد منه حوالي 5.4 مليون مواطن، وتشمل المراحل القادمة تطبيق النظام تدريجياً في محافظات المرحلة الثانية مثل دمياط والمنيا وكفر الشيخ، والمرحلة الثالثة مثل الإسكندرية والبحيرة، وصولًا إلى تعميمه على جميع المحافظات في المرحلة الرابعة.
وكشفت الحكومة، عن أن المرحلة الثانية من منظومة التأمين الشامل ستبدأ العام المقبل، لتشمل خمس محافظات جديدة هي المنيا، ودمياط، وكفر الشيخ، وشمال سيناء، ومطروح، بتكلفة تصل إلى 115 مليار جنيه على مدى ثلاث سنوات.
– ما الفرق بين التأمين الصحي الحالي والتأمين الشامل؟
التأمين الصحي الحالي يغطي حوالي 50% من المواطنين فقط، بينما يهدف التأمين الشامل لتغطية جميع المواطنين، كما أن الأسرة هي وحدة التغطية في النظام الشامل، مقارنة بالفرد في النظام الحالي.
– هل يوجد استثناءات من تطبيق التأمين الشامل؟
النظام إلزامي لجميع المواطنين داخل مصر، ولكنه اختياري للمصريين العاملين بالخارج والمقيمين مع أسرهم خارج البلاد.
– ما هي خطوات التسجيل في النظام؟
إحضار الرقم القومي وشهادات ميلاد الأبناء.
التوجه لأقرب وحدة رعاية أولية.
تسجيل البيانات وفتح الملف الطبي للأسرة.
– ما الخدمات التي يغطيها التأمين؟
يشمل النظام كافة الخدمات الطبية، من الكشف المبدئي إلى العمليات الجراحية وعلاج الأورام، مع إعفاء أصحاب الأمراض المزمنة من المساهمات.
اقرأ أيضًا:
إطلاق منظومة التأمين الصحي الشامل بمحافظة السويس الشهر المقبل
– هل يطبق النظام على أصحاب التأمين الصحي الخاص؟
نعم، يشمل التأمين الصحي جميع الفئات، بما فيها العاملون بالهيئات التي تمتلك تأمينًا صحيًا خاصًا، مع التكامل بين النظامين لضمان تغطية شاملة.
– هل يحق للمستفيدين العلاج في الخارج؟
في الحالات التي يتعذر علاجها داخل مصر، يتم التكفل بعلاجها بالخارج وفقًا لتقارير طبية متخصصة.
– ما هي طرق تقديم الخدمة بنظام التأمين؟
يتوجه المريض أولًا لطبيب الأسرة أو الممارس العام بوحدات الرعاية الأولية التابع لها المواطن أو الأسرة والتي سبق له أنه قام بتسجيل نفسه أو أسرته عليها، حيث يقوم طبيب الأسرة او الممارس العام بدوره في تقديم الخدمات الصحية اللازمة حسب طبيعة الحالة، ويتم الإحالة الى مستويات الرعاية الصحية الأعلى عند الحاجة، وكذلك مع حرية المواطن في اختيار مقدم الخدمة الصحية في مستويات الرعاية الصحية الأعلى من بين مقدمي الخدمة الصحية في القطاع العام والخاص والجامعي والعسكري.
– ماذا يحدث حال تغير الوضع الاجتماعي للأسرة؟
يتوجه رب الأسرة لأحد منافذ هيئة التأمين الصحي لتقديم الأوراق اللازمة وتعديل بيانات الأسرة بالتعديل في الوضع (مثال: الزواج/ الطلاق أو عمل/ زواج أحد المعالين) أو الإضافة (مثال الانجاب) او الحذف (مثل الوفاة)، وبناء على ذلك يتم تعديل الاشتراكات والتغطية التأمينية لتشمل كافة أفراد الأسرة.
– هل من حق المؤمن عليه أن يتعالج في وحدات غير متعاقدة مع هيئة التأمين الشامل؟
يحث للمؤمن عليه العلاج في وحدات غير متعاقدة مع هيئة التأمين الصحي إذا كانت حالته المرضية طارئة ولها صفة الاستعجال، بما لا تحتمل معه تأخر تقديم الخدمة العلاجية، وله حق استرداد تكاليف علاجه، وذلك وفقا للقواعد والإجراءات الصادرة عن هيئة التأمين الشامل.
